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De nombreux décès après une chirurgie du cancer seraient évitables

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Un manque de routine entraîne de nombreux décès inutiles lors d'une chirurgie du cancer

Les traitements contre le cancer sont généralement risqués et une évaluation approfondie des risques et des avantages est nécessaire. Ceci s'applique en particulier aux opérations nécessaires. Selon une étude récente de l'Institut Scientifique AOK (WIdO), un risque souvent sous-estimé en chirurgie du cancer apparaît comme le risque d'un manque d'expérience dans les cliniques traitantes. Cela a souvent des conséquences fatales pour les personnes touchées.

"De nombreux patients en Allemagne meurent prématurément parce qu'ils sont opérés dans des cliniques qui ont trop peu d'expérience avec les chirurgies compliquées du cancer", selon l'annonce actuelle de WIdO. Selon les experts, l'établissement d'un nombre minimum d'interventions pour les cliniques pourrait être remédier à cela. L'institut rapporte que le nombre de décès dus à la seule chirurgie du cancer du poumon pourrait être réduit d'environ un cinquième (de 361 à 287 par an) en introduisant un montant minimum purement déterminé arithmétiquement.

Données de facturation de l'hôpital évaluées

Pour le «Quality Monitor 2018», le WIdO, l'association Gesundheitsstadt Berlin et l'Initiative Qualitätsmedizin (IQM) ont évalué, entre autres, les données de facturation des hôpitaux de 2009 à 2014. Il a été constaté que les cliniques avec le plus petit nombre de cas dans les opérations du cancer avaient tendance à avoir un taux de mortalité significativement plus élevé après la chirurgie que les cliniques dans lesquelles de telles opérations étaient effectuées particulièrement fréquemment. Cela s'appliquait non seulement aux opérations pour le cancer du poumon, mais aussi pour d'autres indications de cancer telles que le cancer de l'œsophage, le cancer du pancréas, le cancer de la vessie et du côlon.

Le manque d'expérience en chirurgie du cancer est un problème courant

Le professeur Thomas Mansky, chef du département de développement structurel et de gestion de la qualité dans les soins de santé à l'Université technique (TU) de Berlin et l'un des auteurs du moniteur de qualité, souligne au vu des résultats actuels qu'il y a encore beaucoup trop de cliniques en Allemagne, «qui par exemple, les opérations d'élimination partielle du poumon qui sont nécessaires dans de nombreux cas pour les patients atteints d'un cancer du poumon impliquent de traiter un cinquième des patients sur un total de 260 cliniques, ce qui représente seulement cinq de ces opérations par an.

Routine chirurgicale et spécialisation nécessaire non disponibles

En raison du faible nombre de traitements, selon le professeur Mansky, il est "très probable" que les 260 hôpitaux mentionnés "ne disposent pas de la routine opérationnelle et de la spécialisation nécessaires pour des soins globaux adéquats". Le président de l'association fédérale AOK Martin Litsch ajoute que cette «chirurgie occasionnelle» n'est pas acceptable. Le problème ne peut être résolu que par l'introduction et la mise en œuvre cohérente de quantités minimales de RO. L'application de ces quantités minimales et la centralisation des services associée ne seront cependant pas faciles pour les hôpitaux et un "processus douloureux", qui, cependant, étant donné la situation claire des données, est "absolument logique", déclare le professeur Ralf Kuhlen, président du conseil scientifique de l'IQM.

280 décès par cancer du côlon par an peuvent être évités en utilisant un minimum de chirurgie

Selon les auteurs de l'étude, le cancer colorectal montre également qu'il existe encore beaucoup trop de cliniques en Allemagne qui n'effectuent qu'une seule de ces opérations compliquées de temps en temps. Un cinquième des patients a été traité dans un total de 492 cliniques, qui ne pratiquent en moyenne que 23 de ces procédures par an. Ici aussi, la routine chirurgicale nécessaire et la spécialisation requise pour une prise en charge globale adéquate ne sont souvent pas disponibles. Le risque de mourir d'une chirurgie du cancer colorectal est 59% plus élevé dans les 492 cliniques qui opèrent le moins de cas de cancer colorectal par an que dans les 71 cliniques avec le plus d'opérations. 280 décès par an seraient évitables si un minimum de 82 opérations étaient introduites pour les cliniques traitantes, rapporte la WIdO.

Sur la base des nouvelles données, l'AOK appelle à l'introduction de quantités minimales pour les opérations compliquées dans le cancer du poumon et le cancer du sein et à une augmentation des quantités minimales existantes pour le cancer de l'œsophage et du pancréas. La compagnie d'assurance maladie augmentera également la pression sur les cliniques pour qu'elles appliquent systématiquement les quantités minimales existantes. "Les hôpitaux qui ne répondent pas aux exigences et pour lesquels il n'y a pas d'exception ne recevront plus de compensation de l'AOK pour ces interventions dans l'intérêt de la sécurité des patients", a déclaré Litsch. (fp)

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