Nouvelles

Poursuite du versement des indemnités de maladie même en cas de congé maladie du médecin

Poursuite du versement des indemnités de maladie même en cas de congé maladie du médecin


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

BSG: les assurés doivent consulter un médecin à temps s'ils sont incapables de travailler
Kassel (jur). Si un médecin certifie à tort qu'un patient est toujours incapable de travailler trop tard, la compagnie d'assurance maladie ne peut pas simplement annuler les prestations de maladie. Si l'assuré en incapacité de travail a fait «tout ce qui était en son pouvoir» pour qu'il n'y ait pas d'intervalle de temps entre le premier arrêt et le suivant arrêt maladie, une erreur du médecin ne doit pas être à ses frais, le jeudi 11 mai 2017, le Tribunal fédéral social (BSG ) à Kassel (Az.: B 3 KR 22/15 R). Dans un cas aussi exceptionnel, la caisse maladie doit continuer à verser des indemnités de maladie.

Plusieurs centaines de milliers de travailleurs reçoivent une indemnité de maladie chaque année. Les assureurs maladie paient cette somme si la personne assurée est en congé de maladie depuis plus de six semaines. Même si le membre malade est licencié, les indemnités de maladie pour la même maladie se poursuivent jusqu'à 78 semaines.

La condition préalable est qu'il n'y ait pas de décalage entre le premier congé de maladie et les certificats suivants. Jusqu'au 22 juillet 2015, la loi prévoyait que l'incapacité de travail devait être à nouveau attestée pour la période subséquente avant le premier congé de maladie. Si l'assuré se présentait chez le médecin un jour après l'expiration et était donc trop tard, le droit aux prestations de maladie était perdu.

Le législateur a amélioré la loi. Il est désormais possible que le nouveau certificat d'incapacité de travail soit délivré un jour ouvrable après l'expiration du précédent congé de maladie, sans que le droit à la maladie ne soit perdu. Néanmoins, des retards allant au-delà de ce délai entraînent une perte de prestations en espèces.

Dans l'affaire qui vient d'être tranchée, le requérant, originaire de la région de l'Eifel, était toujours soumis au règlement précédent. La femme était déprimée. Son employeur l'avait congédiée. Lorsque son employeur a cessé d'avoir droit au maintien de l'indemnité de maladie au bout de six semaines, elle a perçu des prestations de maladie de la caisse commerciale d'assurance maladie en raison de son incapacité de travail attestée par le médecin.

Le dernier jour de son congé de maladie, elle a demandé un certificat de suivi à son médecin de famille. La femme, qui souffrait toujours de dépression, a indiqué qu'il ne devrait pas y avoir d'intervalle de temps entre le premier et le suivant. Sinon, elle perdrait son droit à l'indemnité de maladie.

Le médecin de famille n'a pas jugé cela nécessaire à tort. Un jour plus tard, elle est allée chez le spécialiste de toute façon, qui pourrait alors la radier à nouveau.

Mais selon les règles précédentes, c'était exactement un jour de retard. La femme n'ayant pas reçu la preuve de son incapacité à travailler à temps, sa caisse d'assurance maladie a refusé de continuer à verser les prestations de maladie.

L'assuré est allé au tribunal. Elle s'est présentée à son médecin de famille en temps utile et elle a continué à être malade. Elle ne devrait pas être blâmée pour le fait que son médecin de famille ne l'a toujours pas déclarée malade. Son médecin a même noté dans ses notes qu'elle était toujours malade. Le médecin est également médecin de l'assurance maladie et s'inscrit donc dans le «cadre légal» des caisses maladie. Par conséquent, l'erreur médicale doit également être attribuée à la compagnie d'assurance maladie. Elle devrait continuer à verser des prestations de maladie.

Le BSG était maintenant d'accord avec la femme. Selon les dispositions légales, il ne devrait en principe pas y avoir d'intervalle de temps entre les congés de maladie individuels. Dans un tel cas, le droit aux prestations de maladie sera perdu. Le 1er Sénat du BSG en a décidé pour la dernière fois le 16 décembre 2014 (numéro de dossier: B 1 KR 31/14, B 1 KR 35/14 et B 1 KR 37/14; rapport JurAgentur du jour du jugement).

À cette époque, cependant, les juges de Kassel avaient également vu des exceptions. Si le médecin de famille n'a pas reconnu une incapacité de travail médicale et n'a pas accordé un congé de maladie correspondant, il peut toujours y avoir droit à une indemnité de maladie dans des cas exceptionnels. Dans un tel cas, cependant, les assurés ont le problème que leur incapacité de travail doit encore être documentée rétrospectivement.

Le 3e Sénat du BSG a maintenant décidé que l'indemnité de maladie pouvait également être versée si le certificat d'incapacité de travail était délivré trop tard ou pas du tout pour des raisons non médicales. C'est le cas ici.

La femme était incontestablement toujours malade. Elle s'est présentée à son médecin de famille à temps pour un certificat de suivi. Elle a même souligné qu'il ne devrait y avoir aucun intervalle de temps entre les jours de maladie. Ce faisant, elle a fait tout son possible pour recevoir ses indemnités de maladie.

L'erreur du médecin ne doit donc pas être à ses dépens. Cela est également nécessaire pour des raisons d'égalité. Si, en raison d'une erreur médicale du médecin, l'incapacité de travail est attestée et les indemnités de maladie sont versées, cela doit également s'appliquer pour des raisons non médicales.

Mais le médecin n'était pas vraiment à blâmer non plus. La loi stipule clairement qu'il ne devrait y avoir aucun intervalle de temps entre les jours de maladie. Les directives subordonnées de la Commission fédérale paritaire des médecins, des cliniques et des assureurs-maladie prévoient en revanche que le médecin peut délivrer un congé de maladie rétrospectivement pendant sept jours.

Le médecin ne devrait alors pas être blâmé de ne pas avoir à l'esprit les directives et non la loi. Les compagnies d'assurance maladie connaissent les différentes lignes directrices, car elles ont été impliquées dans la conception. Il est donc infidèle si l'assuré a tout fait correctement, les assureurs veulent éviter les indemnités de maladie en référence à la loi. fle / mwo

Informations sur l'auteur et la source


Vidéo: Le prélèvement à la source en 2019 (Juillet 2022).


Commentaires:

  1. Mizil

    Vous permettez l'erreur. Je peux défendre ma position. Écrivez-moi en MP.

  2. Jayvee

    À mon avis, c'est un sujet très intéressant. Je vous propose d'en discuter ici ou en MP.

  3. Mason

    la question très drôle

  4. Othmann

    Quels mots nécessaires ... super, une idée brillante

  5. Lorimar

    Parlons-moi, c'est quoi dire.

  6. Tojajind

    Désolé, le message est loin



Écrire un message